Особенности процедуры
• показано с 18 лет по европейским рекомендациям при наличии чрезмерной мимической активности, как профилактика старения и в среднем до 50-55 лет пока сохранен активный тонус мышц
• в течении 2 недель после процедуры происходит мягкое расслабление конкретных мышц и устранение мимических морщин.
• эффект сохраняется 4-6 месяцев (4 мес. на глазах и губах в мимически активных зонах или у спортсменов с хорошим метаболизмом, 6 месяцев на лице, шее и декольте у средней возрастной группы, и вплоть до 9 месяцев у старшей возрастной группы), а устранения повышенной потливости или мигренозных болей на 1-1,5 года в зависимости от метаболизма
• повтор процедур рекомендуется при желании через 5-7 месяцев по мере активного восстановления мышц (но не забывайте, что хотя бы месяц нужно дать активно поработать корректируемой ранее мышцей перед новой блокировкой)
• внимание, если Вы переносили ботулизм, увлекались частыми процедурами ботулинотерапии сверх допустимых норм введения или большими дозировками, то вы можете быть нечувствительны к действию препарата на протяжении многих лет и даже пожизненно (соблюдайте, пожалуйста, рекомендации врача)
Главные цели препарата:
- отучить Вас хмуриться или чрезмерно удивляться, уменьшить активность морщин-улыбок у глаз, губ, шеи, уголков губ, десневой улыбки и пр, потому что это формирует неэстетичные заломы морщин.
- временно устранить повышенное потовыделение (гипергидроз): подмышек, ладоней, стоп, спины или устранить мигренозные головные боли.
Ботулинотерапия в настоящее время проводится в основном 5 препаратами, зарегистрированными в РФ, такими как:
- Botox (Ботокс), производитель Allergan, CША;
- Dysport (Диспорт), производитель Ipsen, Франция;
- Xeomin (Ксеомин), производитель Merz, Германия;
- Lantox (Лантокс), производитель Lanzhou Institute of Biological Products, Китай;
- Релатокс, производитель Микроген, Россия;
Каждый из них изготавливается на основе гемагглютинина - очищенного токсина ботулизма типа А и выпускается в виде леофилизированного порошка для инъекций. Наиболее популярны из них на сегодняшний день первые три.
Выбор препарата осуществляется только врачом-косметологом с учетом индивидуальных особенностей пациента и личного наработанного опыта, так как итог у Вас будет один и тот же при любом варианте.
Эффект:
Эффект наступает на 10-14 (как правило, чаще на 3-5 сутки) сутки после процедуры и сохраняется 4-6-8 месяцев (в среднем полгода) с постепенным восстановлением мимической деятельности в местах введения / до года на теле с постепенным восстановлением потовыделения и мышечной актичности. Глаза и околоротовая область восстанавливают свою мимическую активность быстрее - через 3-4-5 месяцев, у спортсменов и активных людей ботокс не может стоять больше 4-6 месяцев, у пожилых людей с пониженной активностью ботулокомплекс сохраняет расслабленными мышцы до 8-12 мес.
Реабилитация не требуется, пациент сразу возвращается к привычному образу жизни.
Применение:
Ботулинотерапия активно применяется во всем мире в разных областях медицины с целью: устранения блефароспазма, спастической кривошеи, тиков, нистагмов, лицевого гемиспазма, спастичности, уменьшения тремора, лечения ладонного и подошвенного и аксиллярного гипергидроза, лечения мигреней и др.
В косметологии ботулинотерапия применяется для лечения локального мышечного спазма и сглаживания / расслабления мимических морщин, устранения повышенного потовыделения.
- Вызывает расслабление напряженных мышц, что приводит к разглаживанию мимических складок (морщин).
- Наступает действие препарата на чаще 3-5 день после инъекции, окончательное действие и оценка результатов рекомендована через 14 дней.
- Срок эффективного действия препарата сохраняется на протяжении 4-6 месяцев, после чего возможна повторная инъекция. Длительность эффекта зависит от образа жизни и особенностей организма пациента. Как правило, в год необходимо проводить 2-3 процедуры, потому что со временем тонус мышц восстанавливается.
- Дополнительная коррекция возможна на 14-21 день после введения процедуры при необходимости.
- Возможно снижение потовыделения в зоне инъекций при внутрикожном введении.
- В редких случаях наблюдается нечувствительность к действию препарата.
Как проходит процедура:
Процедура введения "Ботокса" или другого препарата данной группы длится 15-30 минут. При лечении гипергидроза по желанию пациента может использоваться местная анестезия в виде крема "Эмла". За сутки до инъекции препаратов ботулотоксина следует отказаться от употребления спиртных напитков, исключить активный физический труд, занятия спортом, прием витаминов.
При предварительном осмотре врачом учитываются выраженность и расположение мимических морщин, возраст и пол пациента, наличие противопоказаний к применению препарата. Для определения мест инъекций врач просит пациента «погримасничать»: нахмуриться, широко улыбнуться, удивленно поднять брови и пр. В амбулаторной карте врач указывает точки инъекций, вводимые дозы, серию, срок годности препарата.
Перед процедурой удаляют макияж с кожи лица, убирают волосы пациента под шапочку, обязательно проводится фотосъемка мимической активности пациента. При желании применяется местная анестезия (обезболивание), которая чаще всего осуществляется локальным охлаждением кожи без аппликационного анестезирующего крема, но чаще процедура настолько комфортна, что чаще анестезия не требуется вовсе. Кожу в области инъекций обрабатывают спиртом или другим антисептиком (необходимо дождаться полного его высыхания - контакт со спиртом разрушает ботулотоксин). Процедура производится при сидячем или полулежачем положении пациента. С помощью тонкой иглы врач вводит препарат в заранее намеченные точки проекции мимических мышц. Сама процедура непродолжительна – всего несколько минут.
По окончании инъекций при необходимости охлаждается место введения препарата сухим льдом.
Через 2–3 недели после процедуры возможно проведение дополнительной коррекции. Возникновение необходимости в коррекции не следует рассматривать как проявление некомпетентности врача, наоборот это говорит о том, что врач добросовестен, осторожен – в данном случае «недостараться» значительно лучше, чем «перестараться». Поэтапное выполнение коррекции позволяет избежать эффекта лишенного мимики, «маскообразного» лица.
В то же время есть противоположное мнение - перерыв между инъекциями должен быть не менее 8 недель, поскольку при более коротких временных промежутках вероятность развития вторичной резистентности (невосприимчивости) к ботулотоксину увеличивается.
Резистентность к ботулотоксину встречается у 0,1-2% людей. Она может встречаться у лиц, перенесших ботулизм, а также у некоторых пациентов, ранее получавших большие дозы препарата. При применении малых доз (а в косметологии применяются малые дозы) резистентность возникает очень и очень редко - через 5-8 лет постоянных регулярных инъекций без перерывов. От ботокса нужно мышцам давать отдохнуть 1-3 месяца (а точнее давать поработать в своем обычном режиме) и тогда никакой резистентности Вам не видать. Такая нечувствительность обусловливается выработкой антител к ботулотоксину, делающих человека невосприимчивым к его действию. Иммунитет к ботулотоксину, в большинстве случаев, является нестойким, в случае развития такой резистентности можно пытаться вводить Ботокс повторно не ранее, чем через 1 год.
Действие препарата наступает на 2–7 день после процедуры, максимальный эффект наступает через 2 недели и медленно исчезает в течение 3–6 месяцев. Имеются наблюдения как отсроченного на 3-4 недели, так и мгновенного наступления эффекта. Иногда длительность эффекта сохраняется более 1 года. Для получения непрерывного эффекта процедуру необходимо повторять каждые 4-5 месяцев, в некоторых случаях частоту введения можно сократить до 1 раза в 1–2 года. При прекращении курса состояние мышц и кожи постепенно возвращается к исходному состоянию, но у некоторых пациентов исчезает привычка непроизвольно хмуриться или поднимать брови, приводящая к формированию морщин.
Осложнения:
Хоть они редкие и незначительно выражены, но поговорить о них мы должны. Сразу оговорю, что все возможные осложнения полностью самостоятельно проходящие. Развиваются, как правило в первые 2 недели-1 месяц после процедуры.
Самые распространенные из них - это:
- опущение или взлет бровей (намеренно это можно сделать, хорошо зная анатомию и исходя из пожеланий клиента)
- отечность нижних век (чаще могут наблюдаться при имеющихся выраженных грыжах нижних или верхних век)
- диплопия (двоение в глазах) или нечеткость зрения (при высоких дозировках, что в данное время не проводится и смещениях анатомических особенностей (послеоперационных, посттравматических и пр.)
- слезотечение (при высоких дозировках, что в данное время не проводится и смещениях анатомических особенностей (послеоперационных, посттравматических и пр.)
- сухость глазного яблока (при высоких дозировках препарата и большой зоне введения)
- односторонний птоз верхнего века (опущение) (при смещениях анатомических особенностей (послеоперационных, посттравматических или некорректое введение препарата и пр.)
- точечное подкожное кровоизлияние и боль в местах введения (плохая сворачиваемость крови, прием антикоагулянтов, витаминов и т.п.).
- пр.
Какой препарат выбрать? Что лучше?
Оставьте споры по этому поводу врачам косметологам. Единого мнения на этот счет нет. Сравнивать действие разных препаратов у разных пациентов – не всегда корректно. В некоторых случаях можно ожидать, что лучше проявит себя один препарат, в некоторых – другой. Кто-то из врачей имеет большой опыт работы с Ботоксом и никогда не применял Ксеомин / Диспорт / Релатокс / Лантокс, кто-то - наоборот.
Выбирать препарат – не ваша задача, вам нужно выбрать врача, которому можно доверить свои красоту и здоровье, а уж ответственность за выбор препарата можете смело возлагать на него.
Хочется добавить, что стоимость процедуры все-равно будет примерно одинаковой.
- Ботокса на процедуру нужно в 2,5-3 раза меньше, т. к. его единица активности соответствует 2,5-3 единицам активности Диспорта, а Ксеомина в силу мягкости его действия потребуется все же немного больше, чем Ботокса. Для получения одного и того же эффекта Вам понадобится купить большее количество единиц Диспорта или Ксеомина, но в итоговой сумме это будет приблизительно равно Ботоксу. Здесь уже важно подбирать препарат исходя из показаний и противопоказаний;
- Многие побочные эффекты препаратов связаны с их диффузией. Степень диффузии – способность проникать в соседние участки от места введения – у Ботокса она ниже на 10%. В некоторых случаях диффузия может стать весьма полезной и долгоиграющей в плане эффектов, стоит только довериться рукам опытного мастера. Если Диспорт будет вводиться недостаточно квалифицированным косметологом, побочные эффекты от него могут быть тяжелее, чем от Ботокса.
- От инъекций Диспорта эффект наступает в 2 раза быстрее (через 3-4 дня против 4-7 дней у Ботокса и 7-10 дней Ксеомина), хотя на скорости проявления окончательного результата это никак не отражается (у обоих препаратов на 10-14 день);
- После введения препаратов ботулотоксина в первые 2 суток возможна общая слабость, временная головная боль, небольшое субфибрильное повышение температуры, что в большей степени зависит от антигенной нагрузки на организм. Самый первый появившийся препарат - это Ботокс (официально активно он применяется в США с 1994 года) и у него самая высокая антигенная нагрузка. Диспорт также имеет антигенную нагрузку, но менее выраженную. Ксеомин же один единственный препарат не имеющий антигенной нагрузки - соответственно, показан в первую очередь аллергикам и не дает явлений слабости, но он мягче и стоит меньше всех (до 3-4 месяцев). В отношении длительности эффекта лидирует Диспорт.
- Длительность воздействия Ботокса дольше (от 3 месяцев), чем у Диспорта (от 2 месяцев).
- Релатокс - препарат отечественного производства и вышел на рынок совсем недавно весной 2015 года, исследований по нему пока мало, но по эффекту не уступает западным аналогам.
- Лантокс - китайский аналог. Многие косметологи его применяют в работу и в настоящее время.
Разница между препаратами невелика, поэтому подбирать средство Вам необходимо вместе с врачом косметологом, который учтет вашу индивидуальность и свой личный опыт.
Механизм действия.
«Любое лекарство – есть яд, а любой яд – есть лекарство» - вопрос в дозоровке. Ботулотоксин в первую очередь – это токсин, то есть яд белковой природы только в минимальных дозировках, который способен нарушать передачу импульса с нервного окончания в мышцу, вызывая тем самым временный её паралич. Происходит только повреждение нервно-мышечных связей, ни нервные клетки, ни мышечные при этом не погибают. После попадания препарата в мышцу она (полностью или отдельные группы мышечных волокон) теряет способность к сокращению, что приводит к разглаживанию кожи, её покрывающей. Если морщины были вызваны деятельностью мышц (мимические морщины) – они уменьшаются.
Действие ботулотоксина обратимо – в течение 4-6 месяцев после воздействия взамен поражённых нервно-мышечных связей формируются новые, что приводит к послепенному плавному восстановлению функции мышц.
После внутримышечного введения ботулотоксин практически полностью связывается с местными нервными окончаниями, однако небольшое его количество все же попадает в кровоток и может оказывать системные эффекты. Считается, что при применении в рекомендуемых дозировках ботулотоксин не проникает в ткани головного и спинного мозга, хотя некоторое опосредованное его влияние на ЦНС все же описано такое как: слабость, сонливость, незначительное повешение температуры и легкая головная боль. Все эти эффекты носят временный характер. Научно доказано, что через 4 часа ботулотоксина в мышцах уже не наблюдается и его максимально возможное действие на нервно-мышечные волокна завершено. После этого 2 суток ботулотоксин еще присутствует в организме за счет чего возможна слабость, это время ему необходимо для миграции к почкам и печени для выведения. Через 3 суток в организме токсина больше нет, но нам осталось лишь дождаться запущенных ранее механизмов расслабления мышц. который наглядно станут видны на 10-14 сутки.
